Klausimas. Dėl ligų ir medicininių intervencijų klasifikatorių skelbimo Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje teisėtumo
Apžvelgiamoje byloje pagal teismo kreipimąsi tirtas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 30 d. įsakymo Nr. V-229 „Dėl medicininių intervencijų klasifikacijos naudojimo“ ir 2011 m. vasario 23 d. įsakymo Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ bei Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) direktoriaus 2016 m. rugsėjo 22 d. įsakymo Nr. 1K-275 „Dėl devintojo leidimo Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos, medicininių intervencijų klasifikacijos bei Kodavimo standartų ir papildomų Lietuvos kodavimo standartų 2.0 versijos paskelbimo“ ir 2024 m. kovo 22 d. įsakymo Nr. 1K-99 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos, medicininių intervencijų klasifikacijos, Kodavimo standartų bei papildomų Lietuvos kodavimo standartų pakeitimo ir paskelbimo“ nuostatų teisėtumas.
LVAT nustatė, kad sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 30 d. įsakymu Nr. V-229 ir 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 Lietuvos sveikatos priežiūros įstaigoms buvo nustatyta pareiga vadovautis Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtuoju pataisytu ir papildytu leidimu „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM), Australijos medicininių intervencijų klasifikacija (ACHI) „Sisteminis intervencijų sąrašas“ (toliau – Medicininių intervencijų klasifikacija) ir Australijos kodavimo standartais, taikomais TLK-10-AM ir Medicininių intervencijų klasifikacijai (toliau – Kodavimo standartai), tačiau šių dokumentų turinys nebuvo išdėstytas pačiuose įsakymuose ir jie nebuvo pridėti kaip šių įsakymų priedai. Atitinkamai šie dokumentai nebuvo paskelbti kartu su minėtais įsakymais „Valstybės žiniose“ (bei nėra paskelbti Teisės aktų registre). Minėtais sveikatos apsaugos ministro įsakymais buvo pavesta TLK-10- AM, Medicininių intervencijų klasifikaciją ir Kodavimo standartus paskelbti VLK interneto svetainėje. Vėliau VLK direktoriaus 2016 m. rugsėjo 22 d. įsakymu Nr. 1K-275 ir 2024 m. kovo 22 d. įsakymu Nr. 1K-99 buvo pavesta tam tikram VLK padaliniui (skyriui) šiuos dokumentus paskelbti VLK interneto svetainėje, o 2024 m. kovo 22 d. įsakymu Nr. 1K-99 – taip pat atlikti jų redakcinius pataisymus prieš skelbiant VLK svetainėje. Šiuose VLK direktoriaus įsakymuose TLK-10-AM, Medicininių intervencijų klasifikacijos bei Kodavimo standartų tekstai nebuvo išdėstyti kaip įsakymų turinys ar jų priedai, todėl kartu su šiais įsakymais Teisės aktų registre taip pat nebuvo paskelbti. Minėti dokumentai skelbiami internete ir viešai prieinami VLK interneto svetainėje, prieiga prie jų nėra apmokestinama.
Pareiškėjui kilo abejonė, ar toks TLK-10-AM, Medicininių intervencijų klasifikacijos ir Kodavimo standartų paskelbimo būdas atitinka teisės aktų reikalavimus, ar vis tik šie dokumentai turėjo būti oficialiai paskelbti Teisės aktų registre kaip norminiai teisės aktai arba jų sudedamosios dalys.
LVAT pažymėjo, jog iš Konstitucijos, Teisėkūros pagrindų įstatymo ir Įstatymų bei kitų teisės aktų skelbimo ir įsigaliojimo tvarkos įstatymo nuostatų matyti, kad oficialaus paskelbimo reikalavimas siejamas ne su bet kokiais viešai prieinamais dokumentais, bet su teisės aktais ir kitais dokumentais, kurių registravimą bei oficialų paskelbimą nustato įstatymas. Taigi vien aplinkybė, kad tam tikras dokumentas nėra paskelbtas Teisės aktų registre (anksčiau – „Valstybės žiniose“), savaime nesudaro pagrindo konstatuoti teisės aktų, reglamentuojančių oficialų teisės akto paskelbimą, reikalavimų pažeidimą. Tokiai išvadai būtina nustatyti, ar konkretus dokumentas pagal savo pobūdį laikytinas teisės aktu, teisės akto sudedamąja dalimi (priedu) ar kitu dokumentu, kuriam teisės aktai nustato oficialaus paskelbimo reikalavimą.
Nustatyta, kad TLK-10-AM – tai tarptautinis ligų klasifikatorius, kuriame pateiktas sisteminis ligų sąrašas. Šis klasifikatorius naudojamas ligų ir sveikatos sutrikimų kodavimui bei su sveikatos priežiūros paslaugų apskaita ir apmokėjimu susijusiems tikslams. Medicininių intervencijų klasifikacija – tai medicininių procedūrų ir intervencijų klasifikacija, kuri apima medicininių procedūrų, chirurginių intervencijų, diagnostinių tyrimų ir kitų medicininių veiksmų klasifikavimą. Abu šie klasifikatoriai – TLK-10-AM ir Medicininių intervencijų klasifikacija – yra taikomi laikantis Kodavimo standartų, kurie sudaro metodinių nurodymų rinkinį, skirtą užtikrinti nuoseklų, vienodą ir tikslų duomenų kodavimą asmens sveikatos priežiūros įstaigose.
Pažymėta, jog iš Valstybės informacinių išteklių valdymo įstatyme įtvirtintos klasifikatoriaus sampratos matyti, kad įstatymų leidėjas klasifikatorių apibrėžia ne kaip teisės aktą, o kaip duomenų ar jų grupių sąrašą, skirtą duomenims sisteminti ir tvarkyti informacinių sistemų priemonėmis. Daryta išvada, kad klasifikatorius pagal savo teisinę prigimtį nėra teisės aktas, nustatantis privalomas taikyti bendro pobūdžio elgesio taisykles, teises ar pareigas, bet yra susistemintas duomenų sąrašas, skirtas vienodam informacijos klasifikavimui ir kodavimui užtikrinti.
LVAT išplėstinė teisėjų kolegija, įvertinusi TLK-10-AM, Medicininių intervencijų klasifikacijos ir Kodavimo standartų pobūdį, darė išvadą, kad šie dokumentai nelaikytini savarankiškais norminiais teisės aktais ar sveikatos apsaugos ministro bei VLK direktoriaus priimtų norminių administracinių aktų sudedamosiomis dalimis (priedais). Pabrėžta, kad šiuose dokumentuose nėra nustatomos savarankiškos bendro pobūdžio teisės normos, teisės ar pareigos, o jų taikymo privalomumas kyla ne iš pačių dokumentų turinio, bet iš sveikatos apsaugos ministro priimtų norminių administracinių aktų, kuriais asmens sveikatos priežiūros įstaigos įpareigotos jais vadovautis.
Pažymėta, kad sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 30 d. įsakymas Nr. V-229 ir 2011 m. vasario 23 d. įsakymas Nr. V-164, kuriais asmens sveikatos priežiūros įstaigoms nustatyta pareiga naudoti Medicininių intervencijų klasifikaciją, TLK-10-AM ir Kodavimo standartus, buvo oficialiai paskelbti tuo metu galiojusių teisės aktų nustatyta tvarka „Valstybės žiniose“. Taigi teisės aktai, sukuriantys pareigą naudoti minėtus klasifikatorius ir standartus, buvo tinkamai ir oficialiai paskelbti, todėl teisės subjektai turėjo galimybę sužinoti apie jiems nustatytus reikalavimus.
Teisės viešumo ir teisinio tikrumo aspektu pažymėta ir tai, kad TLK-10-AM, Medicininių intervencijų klasifikacija bei Kodavimo standartai yra skirti siaurai teisinių santykių sričiai – sveikatos priežiūros paslaugų apskaitai, kodavimui ir apmokėjimui. Šiuos dokumentus iš esmės taiko ne neapibrėžtas visuomenės narių ratas, o profesionalūs sveikatos priežiūros sistemos subjektai, turintys pareigą laikytis jų veiklą reglamentuojančių specialiųjų reikalavimų. Išplėstinės teisėjų kolegijos vertinimu, viešas TLK-10-AM, Medicininių intervencijų klasifikacijos bei Kodavimo standartų paskelbimas VLK interneto svetainėje užtikrino realią galimybę su jais susipažinti ir juos taikyti sveikatos priežiūros sistemos subjektų veikloje.
Įvertinusi tai, kas išdėstyta, LVAT išplėstinė teisėjų kolegija nagrinėtoje byloje nenustatė prašytų ištirti sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 30 d. įsakymo Nr. V-229 ir 2011 m. vasario 23 d. įsakymo Nr. V-164 bei VLK direktoriaus 2016 m. rugsėjo 22 d. įsakymo Nr. 1K-275 ir 2024 m. kovo 22 d. įsakymo Nr. 1K-99 nuostatų, kuriomis pavesta TLK-10-AM, Medicininių intervencijų klasifikaciją ir Kodavimo standartus paskelbti VLK interneto svetainėje, prieštaravimo Konstitucijos 7 straipsnio 2 daliai, Įstatymų ir kitų teisės aktų skelbimo ir įsigaliojimo tvarkos įstatymo 3 straipsnio 2 daliai, 31 straipsnio 1, 2 daliai ir Teisėkūros pagrindų įstatymo 20 straipsnio 1 daliai.
Spręsdamas dėl VLK direktoriaus kompetencijos, LVAT pažymėjo, jog VLK direktoriaus 2016 m. rugsėjo 22 d. įsakymo Nr. 1K-275 1 punktu atitinkamam VLK padaliniui buvo pavesta paskelbti TLK-10-AM, Medicininių intervencijų klasifikaciją ir Kodavimo standartus VLK interneto svetainėje, o 2024 m. kovo 22 d. įsakymo Nr. 1K- 99 1 punktu papildomai pavesta prieš paskelbiant atlikti šių dokumentų redakcinius pataisymus.
Nustatyta, kad teisės aktuose Valstybinei ligonių kasai yra pavesta vykdyti TLK-10-AM ir Medicininių intervencijų klasifikacijos tvarkytojos funkcijas, kurios apima ne tik metodinės pagalbos teikimą naudotojams, bet ir pareigą sekti tarptautinių klasifikatorių pakeitimus, juos atnaujinti, adaptuoti atnaujinimų duomenis ir užtikrinti jų naudojimą.
Atsižvelgusi į tai, kas išdėstyta, išplėstinė teisėjų kolegija darė išvadą, kad VLK direktoriaus 2016 m. rugsėjo 22 d. įsakymo Nr. 1K-275 1 punktas ir 2024 m. kovo 22 d. įsakymo Nr. 1K-99 1 punktas buvo priimti įgyvendinant teisės aktuose Valstybinei ligonių kasai, kaip TLK-10-AM ir Medicininių intervencijų klasifikacijos tvarkytojai, pavestas funkcijas, todėl nebuvo pagrindo konstatuoti, kad VLK direktorius veikė ultra vires (viršydamas jam suteiktus įgaliojimus) ir pažeidė konstitucinį teisinės valstybės principą. Išplėstinės teisėjų kolegijos
2026 m. birželio 3 d. sprendimas administracinėje byloje Nr. eI-7-552/2026